Электронные сигареты и здоровье украинцев. Что не так с новым постановлением МОЗ

20 августа 2019, 14:00

В вопросе борьбы с курением, государство должно в первую очередь концентрироваться на показателях заболеваемости и смертности населения

9 июля Министерство здравоохранения Украины обнародовало законопроект о борьбе с курением, который ограничивает продажу определенных видов табака и приравнивает электронные сигареты к обычному курению. Со слов Ульяны Супрун, и. о. министра здравоохранения Украины, такие ограничения являются частью европейской практики, они помогут сократить потребление табака и положительно повлияют на здоровье украинцев.

Видео дня

В законопроекте есть много интересных и правильных вещей. Например, запрет ароматизированных табачных изделий. Запрет «витаминных» добавок, которые создают впечатление, что табачное изделие имеет преимущества для здоровья. Запрет «тяжелых» сигарет. Новое ограничение в сфере рекламы никотиносодержащей продукции. Ну и, наконец, в законопроекте регулируются вопросы продажи, производства и представления электронных сигарет. Но несмотря на это некоторые подходы и пункты следовало бы пересмотреть.

Tobacco harm reduction и европейские ошибки 90-х годов

92,7% курильщиков в Украине знают о вреде сигарет, и большинство из них хотели бы бросить курить, но не могут избавиться от никотиновой зависимости. Поэтому в некоторых странах мира действует стратегия минимизации риска табака (Tobacco harm reduction). В рамках этой инициативы в далеких 1970-х годах правительство Швеции ввело жесткие ограничения по продаже сигарет и как альтернативу предложило жевательный табак снюс. Через 40 лет Швеция имеет самый низкий уровень заболеваемости и смертности от табака в Европе, табак курит 7%, причем количество никотинозависимых в стране остается на достаточно высоком уровне в 18%.

На удивление, снюс был запрещен в 1992-м в большинстве европейских стран, кроме Швеции и Норвегии. О нецелесообразности такого мероприятия отмечали во многих обзорах. Впрочем, запрет 90-х годов отразился на европейской директиве, которую взял за основу Минздрав. В предложенном законопроекте этот артефакт сохранился.

Фантастические е-сигареты и где искать разницу

Введение регуляции продажи электронных сигарет — это ожидаемое событие, ведь они активно входят в обиход украинских курильщиков. Такой рост популярности можно объяснить развитием так называемых POD-систем. POD-системы подают самые большие надежды в контексте стратегии минимизации риска табака. Минздрав объединяет устройства нагрева табака и обычные сигареты в одну категорию. Это правильно относительно коммуникации с некурящими и предотвращения ренормализации табака в обществе. Но законопроект также приравнивает эти устройства нагрева табака и все электронные сигареты, которые табака не содержат.

poster
Дайджест главных новостей
Бесплатная email-рассылка только лучших материалов от редакторов НВ
Рассылка отправляется с понедельника по пятницу

Устройства нагрева табака (IQOS, Glo) содержат стики со смесью из табака, пропиленгликоля и глицерина. В процессе нагревания смесь испаряет аэрозоль, содержащий никотин. Эта технология дает возможность сократить количество вредных веществ по сравнению с сигаретами, но количество канцерогенов однако остается критически большим, поэтому ожидать положительного влияния на общественное здоровье бесполезно.

Электронная сигарета — это устройство, состоящее из аккумуляторов, нагревательного элемента и контейнера для жидкости. Нагревательный элемент испаряет жидкость, которая не содержит табака, но содержит никотин. Прошлое поколение таких устройств называют вейпамы. Вейпы, при правильной комбинации компонентов жидкости и мощности устройства, выделяют гораздо меньше вредных веществ, чем устройства нагрева табака, отмечалось в многих иностранных и украинских (стр. 38) научных обзорах.

Новое поколение электронных сигарет — POD-системы — содержат картриджи, которые сочетают в себе испаритель и место для хранения жидкости. По принципу испарения эти системы похожи со всеми электронными сигаретами, основная разница — в химической форме никотина. Примером таких систем является популярный в Америке JUUL и украинский NOX. Аэрозоль из POD-системы, при существенно меньшем количестве, чем в вейпе, гораздо быстрее насыщает организм никотином. Это делает продукт лучшей альтернативой табака. И поэтому курильщикам легче переключиться на POD-системы.

Существование таких систем на рынке может положительно повлиять на общественное здоровье, если государство правильно будет реализовывать регулирование. Например, предложенные ограничения рекламы такой продукции для несовершеннолетних — абсолютно здоровая инициатива, учитывая негативный опыт с маркетингом JUUL в США, где этот продукт стал очень популярным именно среди молодежи. Но при этом приравнивать электронные сигареты к устройствам нагрева табака нельзя. В конце концов это приводит к появлению радикальных законопроектов против электронных сигарет, а следовательно — движению в противоположном направлении от уменьшения заболеваемости и смертности в стране. Кроме того, в предложенных регулятивных инициативах есть еще один пункт, который негативно влияет на борьбу с табаком.

Европейское регулирование образца 2014

Возвращаясь к вопросу об устарелости «европейских практик», надо указать, что законы ЕС о «первых» альтернативных способах курения были разработаны еще в 2014 году к появлению POD-систем. В директиве ЕС существует пункт № 38, который перекочевал в пункт украинского проекта закона. Сокращенно он звучит так: «Электронные сигареты могут быть введены в обращение только если содержание никотина в никотиносодержащей жидкости не превышает 20 мг/мл». Этот показатель в 20 мг/мл релевантен только для прошлых поколений электронных сигарет. В вейпах обычно не используется более 18 мг/мл. В современных же POD-системах используется 20−50 мг/мл никотина, так как количество испаряющегося аэрозоля гораздо меньше.

То есть, при всех плюсах предложенного регулирования, такой пункт законопроекта радикально ограничивает возможность для развития POD-систем. При его введении стимулов существующим курильщикам переключиться на новые разработки в области электронных сигарет почти не будет. Это не уменьшит количество заболеваемости и смертности, а скорее негативно повлияет на эти показатели.

Что делать и что не делать

В 2012 году Австралия стала первой страной в мире, которая заставила производителей сигарет использовать одинаковые темно-зеленые пачки без указания бренда на упаковке. К 2020 году цена одной пачки сигарет достигнет около 31 долларов США. Но правительство Австралии жестко борется не только с сигаретами, но и с большинством альтернативных продуктов. Электронные сигареты в большинстве штатов распространять запрещено. Из-за отсутствия альтернатив большая часть курильщиков стала покупать табак на черном рынке и курить самокрутки. При якобы правильных инициативах по борьбе с табаком, в Австралии все еще курят 14% ежедневно и этот показатель не меняется с 2014. Учитывая, что в Украине ежедневных курильщиков 20% и уменьшается, а в Швеции, как уже было указано, 7% и уменьшается, показатели Австралии не кажутся впечатляющими. Кроме того, в Австралии количество людей, которые бросили курить, остается на уровне 30% еще с 2001. То есть улучшение статистики с 2001 года в основном прошло за счет умерших курильщиков. Такая политика запрета альтернативных продуктов для курения не является ответственной заботой об общественном здоровье.

По моему мнению, чтобы государство начало отстаивать действительно прагматичный и ответственный подход, оно в первую очередь должно концентрироваться на показателях заболеваемости и смертности населения. Для уменьшения этих показателей целесообразно для Минздрава было бы ввести стратегию минимизации риска табака; больше коммуницировать с курильщиками, понимая их проблемы и потребности; убрать из нового законопроекта ограничение о запрете снюса, а также ограничения о 20 мг/мл для никотиносодержащей жидкости в электронных сигаретах. Эти действия помогут сохранить жизнь и здоровье украинцам и приблизят нас к лучшим мировым стандартам.

Специально для НВ Бизнес

Больше мнений — в разделе Эксперты НВ Бизнес

Показать ещё новости
Радіо НВ
X