Может ли коммунальная больница быть прибыльной?
В чем проблема с государственными больницами и есть ли шанс улучшить ситуацию?
Передо мной сидит главврач (назвать его директором язык не поворачивается). Его зовут, ну пусть будет Роман. Он — обычный главный врач, такой, каких создавала система в течение последних 30 лет. Они уверены, что если больница (или поликлиника) существует, то государство просто обязано давать именно столько денег, сколько придумало себе руководство, согласно им же созданным показателям. Этими показателями может оказаться что угодно: количество персонала, уникальность больницы, вес директора в обществе.
«Знаете, — говорит Роман, — мне нужно шестьдесят два миллиона гривен в год на оплату труда моих сотрудников, а от Национальной службы здравоохранения я получаю только двенадцать. Вы должны пересмотреть договор с нами и дать нам 62 миллиона».
Я начинаю рассказывать о реформе, о том, что Нацслужба здоровья платит только за фактически предоставленную услугу, он меня перебивает и начинает угрожать, что сотрудники могут перекрыть дороги. «А что вы сделали для улучшения условий работы учреждения?», — делаю я последнюю попытку. «Я уже уволил треть сотрудников, больше некого».
За полгода моего исполнения обязанностей главы Нацслужбы здоровья я встретил большое количество таких Романов. Единственным видом оптимизации заведения они считают увольнение сотрудников. Они не хотят искать пути для получения дополнительных денег, не хотят создавать платные услуги, потому что «экономика ренты» им более удобна и понятна. Реформа дала им самостоятельность и указала на конкурентные направления. Но им это не нравится. Они ожидают, что им дадут именно столько денег, сколько они хотят. Просто за то, что они есть, и еще лучше скажут, как их использовать. Это называется бюджет заведения.
Лучшие клиники мира не ждут, что государство обеспечит их полностью, и ищут другие пути финансирования. А некоторые совсем не имеют финансирования от государства или денег медицинского страхования. Так, детская научно-исследовательская больница Святого Иуды в Мемфисе, ведущая детская онкологическая клиника, лечит детей из всех уголков Соединенных Штатов и более 70 стран по всему миру. Содержание клиники составляет $2,8 миллионов в день, но пациенты не платят ни цента за свое лечение. Годовой бюджет клиники составляет почти полтора миллиарда долларов и состоит из многих источников, в том числе государственных грантов, страховых выплат. Но более чем 75% полуторамиллиардного бюджета — это пожертвования, которые клиника получает через American Lebanese Syrian Associated Charities (ALSAC) — полунезависимая фандрайзинговая организация. Сложно перечислить все фандрайзинговые и благотворительные инициативы, из которых больница собирает свой бюджет.
Но, может, это какая-то сугубо американская история и в Украине такое невозможно? Можно сказать, что существующие в стране благотворительные фонды в большинстве своем собирают средства для определенных пациентов, а вот так, чтобы больница получала деньги из разных источников, так не бывает?
Бывает. Да, это еще не распространенное явление, но уже первые ростки можно увидеть. И здесь необходимо понимание директора клиники, что он стал не просто главным врачом, а руководителем социального предприятия, которое может развиваться, получать и направлять свои инвестиции в соответствии со стратегией, но в то же время имеет определенные обязательства перед людьми, проживающими рядом с больницей.
Откуда больница может получить деньги?
Конечно, прежде всего это поступления от Нацслужбы здоровья за предоставленные медицинские услуги пациентам и деньги местной власти, направленные на коммунальные расходы. Однако действительно успешные больницы имеют еще несколько источников прибыли.
Важными среди них являются благотворительные взносы, платные медицинские услуги, другие услуги, гранты и деньги от местных программ.
Конечно, для больницы очень хорошо, когда есть богатый собственник, который кроме оплаты за энергоносители также принимает различные местные программы поддержки предоставления медицинских услуг населению территориальной общины сверх Программы медицинских гарантий, обеспеченных Нацслужбой здоровья. Однако не у всех может быть такой богатый владелец, так что иногда вся поддержка для заведения ограничивается возмещением коммунальных услуг.
Достаточно понятным источником прибыли выступают платные медицинские услуги. Больница выбирает определенный перечень доступных услуг, владелец утверждает на них тарифы, а пациент, не желающий получать по общим правилам, платит.
Сложнее обстоят дела с другими услугами. К ним относятся улучшенные сервисы, за которые платит пациент: в большинстве заведений это просто одноместные или улучшенные палаты.
Хуже обстоят дела с грантами и благотворительными взносами. Ведь обычно в больнице не умеют находить гранты и писать грантовые заявки, а что касается благотворительных взносов, то они часто становятся способом «отмывания» денег, требуемых больницей от пациентов за предоставленные услуги. В работе с грантами и благотворительными взносами может помочь попечительский или инвестиционный совет заведения. И здесь важно выбрать в этот совет людей, которые, во-первых, знают, понимают и могут помочь больнице со стратегией развития, понимают, как привлечь дополнительные деньги, а самое важное — имеют время для того, чтобы заниматься этими вопросами. Также попечительский совет может помочь и с другими важными вопросами, особенно в том случае, когда в него входят проектные менеджеры, владельцы бизнеса, люди, которые понимают, что оптимизация — это не только сокращение персонала.
Работа на должности исполняющего обязанности главы Национальной службы здоровья Украины подтолкнула к определенным наблюдениям и мнениям на тему финансирования больниц. Часто говорят, что украинской сфере здравоохранения не хватает денег, и вроде бы, если бы обеспечить больницы «достаточным» количеством денежных знаков, все сразу стало бы прекрасно. Но какой бюджет больницы можно считать достаточным? На мой взгляд, украинской сфере здравоохранения не хватает именно менеджеров, которые способны эти больницы не только обеспечить необходимым бюджетом, но и понимают, как именно нужно потратить этот бюджет — чтобы и пациенты получили необходимую, качественную медицинскую услугу без катастрофических расходов из кармана, и больницы имели достойные зарплаты, и больница развивалась.
